Қолдану нұсқаулығы
Торговое название Варфарин Никомед Международное непатентованное название Варфарин Фармакодинимика Варфарин – антикоагулянт непрямого действия, блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно, фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36 – 72 часа от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5 – 7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течении 4 – 5 дней.
Показания к применению
Лечение и профилактика тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в т. ч.: острый тромбоз вен и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином) профилактика и лечение послеоперационных тромбозов повторный инфаркт миокарда при протезировании сосудов и клапанов сердца (в. т. ч.в комбинации с атецилсалициловой кислотой ) профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий рецидивирующий тромбоз тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий преходящие ишемические атаки и инсульты. Препарат применяют для вторичной профилактики тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.
Способ применения и дозы
Варфарин назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению. Контроль во время лечения: Перед началом терапии определяют Международное Нормализованное отношение (МНО). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4 – 8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу. Пациенты, которые ранее не принимали Варфарин: Начальная доза составляет 5 мг/сут (2 таб. в день) в течение первых 4-х дней. На 5-ый день лечения определяется МНО и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5 – 7,5 мг/день (1 – 3 таблетки в день). Пациенты, которые ранее принимали Варфарин: Рекомендуемая начальная доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль МНО и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Пожилые люди: Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов. Пациенты с печеночной недостаточностью: Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей МНО. Пациенты с почечной недостаточностью: Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты, находящиеся на перитониальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство: (при высоком риске тромбоэмболических осложнений), препарат рекомендуют назначать за 2 – 3 дня перед операцией. При остром тромбозе дополнительно назначают гепарин в течение первых 3 – 5 дней, пока не проявится оптимальный антикоагулянтный эффект Варфарина Никомед. При протезировании клапанов сердца, остром тромбозе вен, первичных эмболиях, тромбозах левого желудочка и для профилактики инфаркта миокарда добиваются противосвертывающего эффекта при МНО 2.8 до 4.4. При трепетании предсердий и для поддерживающей терапии при тромбозах вен и эмболиях добиваются получения умеренного противосвертывающего эффекта при МНО от 2.8 – 3.0.
Побочные действия
Неблагоприятные побочные реакции распределены в следующем порядке, с учетом частоты возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); не часто (≥1/1,000 до <1/100); редко (≥1/10,000 до <1/1,000); очень редко (<1/10,000), неизвестные (невозможно оценить на основе имеющихся данных). Очень часто: кровоточивость (носовые кровотечения, кровохарканье, гематурия, кровотечения десен, синяки, вагинальные кровотечения, кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечное кровотечение, длительные и обширные кровотечения после хирургического вмешательства или травмы) - повышение чувствительности к варфарину после длительного применения Нечасто: анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея Редко: эозинофилия, повышение активности ферментов печени, холестатический гепатит, желтуха, сыпь, крапивница, зуд, экзема, некроз кожи, алопеция, васкулиты, выпадение волос, нефрит, мочекаменная болезнь, тубулярный некроз Очень редко: - ладонно-подошвенный cиндром: симметричные пурпурные поражения кожи пальцев и подошвы стоп, сопровождающиеся жгучими болями. После прекращения приема варфарина указанные симптомы постепенно исчезают. Независимыми факторами риска развития серьезных кровотечений при лечении варфарином являются: пожилой возраст, высокая интенсивность сопутствующей антикоагулянтной и антиагрегатной терапии, наличие в анамнезе инсультов и желудочно-кишечных кровотечений. Риск кровотечений увеличен у пациентов с полиморфизмом гена CYP2C9
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата беременность (первый триместр и последние 4 недели беременности) тяжелые заболевания печени или почек острое кровотечение любой локализации высокий риск кровотечений (включая пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, люмбальной пункцией, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, тромбоцитопения) раны (включая операционные) бактериальный эндокардит злокачественная гипертензия геморрагический инсульт, внутричерепные кровоизлияния детский возраст до 18 лет
