Трамадол 50мг тб №20 (Ланнахер)

Торговое название

Трамадол Ланнахер

Международное непатентованное название

Трамадол

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - трамадола гидрохлорид 50 мг,

вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат,

состав оболочки: макрогол 6000, гипромеллоза 5 мПа.с ,  титана диоксид            (Е 171),  тальк, коллоидный раствор полиакрилата 30%.

Описание

Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Анальгетики. Опиоиды. Опиоиды другие. Трамадол.

Код АТХ   N02AX02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При приеме внутрь трамадол  всасывается из желудочно-кишечного тракта практически полностью. Биодоступность  составляет около 70%.  Прием пищи не оказывает существенного влияния на скорость и степень всасывания. Трамадол проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке в очень маленьких количествах. Трамадол и его метаболиты выводятся с мочой, период полувыведения составляет 6 часов. При нарушении функции почек и печени период полувыведения может быть  значительно увеличен, поэтому  рекомендуется снижение дозировки и увеличение интервалов между дозированием. У пациентов пожилого возраста (75лет и старше) период полувыведения препарата удлиняется, поэтому требуется коррекция дозы.

Фармакодинамика

Трамадол Ланнахер - анальгетик центрального действия, производное циклогексанола. Является неселективным агонистом специфических опиоидных рецепторов  в центральной нервной системе и уменьшает болевую чувствительность. Другим механизмом анальгетического действия является подавление захвата норадреналина и серотонина нейронами. В терапевтических дозах не угнетает дыхания. Анальгетическое действие развивается через 15-30 мин после приема. Развитие зависимости и привыкания  наблюдаются очень редко.

Показания к применению

Болевой синдром средней и сильной интенсивности:

- послеоперационный период

- травмы

- боли у онкологических больных

- обезболивание при проведении болезненных диагностических и  терапевтических процедур

Способ применения и дозы

Взрослые и дети старше 12 лет

Трамадол Ланнахер применяется по назначению врача, режим дозирования препарата подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного.  Продолжительность лечения определяется индивидуально, не следует назначать препарат свыше срока, оправданного с терапевтической точки зрения.  Обычно начальная доза – 1 таблетка (50 мг) внутрь с небольшим количеством жидкости. Прием пищи не влияет на усвоение препарата. При отсутствии эффекта в течение 30-60 минут можно принять еще 1 таблетку; при сильных болях однократная доза может сразу составить 100 мг (2 таблетки). Максимальная суточная доза составляет 400 мг (8 таблеток).

У пациентов пожилого возраста (75 лет и более) в связи с возможностью замедленного выведения препарата интервал между приемами может быть увеличен в связи с индивидуальными особенностями.

При заболеваниях  почек и печени возможно пролонгирование действия   Трамадола Ланнахер. Препарат не рекомендуется пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек. В менее тяжелых случаях рекомендуется увеличение интервала между приемами разовых доз в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов.

Побочные действия

 Очень часто (>1/10)

- головокружение

- тошнота

Часто (>1/100 - <1/10)

- головная боль

- затуманенность сознания

- сухость во рту, рвота, запор

- потливость

- крайняя усталость

Нечасто (>1/1000 - <1/100)

- сердцебиение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, сердечно-

  сосудистая недостаточность

- позывы на рвоту, гастроинтестинальное раздражение (например, чувство

  тяжести в желудке, метеоризм), диарея

- кожный зуд, сыпь, крапивница

Редко (> 1/10 000 - < 1/1000)

- галлюцинации, спутанность сознания

- нарушения сна, ночные кошмары

- эйфория, иногда дисфория

- изменения активности (обычно снижение, иногда повышение)

- изменения когнитивного и сенсорного восприятия (например, процесс принятия решения, расстройства восприятия)

- лекарственная зависимость

- изменения аппетита

- парестезия, тремор

- угнетение дыхания

- судороги церебрального генеза (наблюдались почти во всех случаях,

  когда одновременно были назначены нейролептики)

- непроизвольные сокращения мышц, нарушения координации движений

- обморок, брадикардия, артериальная гипертензия

- эпилептиформные припадки

- снижение остроты зрения

- одышка

- мышечная слабость

- нарушения мочеиспускания (затруднение при мочеиспускании, дизурия и  задержка мочи)

- аллергические реакции (диспноэ, бронхоспазм, хрипы, ангионевротичес-кий отек), анафилаксия

Очень редко (< 1/10 000)

- повышение активности ферментов печени

В единичных случаях

- затруднение при глотании жидкости

Угнетение дыхания может наблюдаться в случае существенного превышения рекомендуемой дозы или при одновременном применении других препаратов, оказывающих действие на центральную нервную систему (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).

Эпилептиформные припадки, в основном, имеют место после применения высоких доз Трамадола  или при одновременном использовании препаратов, понижающих порог судорожной готовности (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).

У больных, страдающих бронхиальной астмой, возможно ухудшение состояния. Однако причинной связи с применением Трамадола установлено не было.

Возможные симптомы отмены аналогичны таковым при использовании опиатов. Эти симптомы включают: ажитацию, тревожность, нервозность, нарушения сна, гиперкинезию, тремор и желудочно-кишечную симптоматику. Другие симптомы, очень редко имевшие место при отмене Трамадола, включают: панические атаки, тяжелую тревожность, галлюцинации, парестезию, звон в ушах.

Противопоказания 

-   повышенная чувствительность к трамадолу гидрохлориду или другим опиатам

- острое отравление алкоголем, снотворными, анальгетическими или психотропными препаратами (т.е. средствами,  угнетающими нервную систему)

- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин)

- недостаточность функции печени тяжелой степени

-   одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы и двухнедельный период после их отмены

-   беременность и период лактации

-   синдром отмены наркотиков

-   неконтролируемая эпилепсия

-   детский возраст до 12 лет

Лекарственные взаимодействия 

Одновременное применение Трамадола Ланнахер с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (средства для общей анестезии, снотворные препараты, антипсихотические препараты, анксиолитики, антидепрессанты), а так же с этанолом  может приводить к взаимному усилению их действия, в том числе подавлению активности дыхательного центра.

Применение  карбамазепина, барбитуратов и других индукторов микросомальных ферментов может приводить к уменьшению выраженности и продолжительности анальгетического эффекта Трамадола Ланнахер. Длительное применение трамадола стимулирует развитие перекрестной толерантности к другим опиоидным анальгетикам и барбитуратам.

Анксиолитики повышают выраженность анальгетического эффекта трамадола, продолжительность анестезии увеличивается при комбинации с барбитуратами.  Налоксон активизирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.   

При одновременном применении  Трамадола с  ингибиторами МАО, фуразолидоном, прокарбазином, нейролептиками  возникает риск развития судорог (снижение порога судорожной готовности).

При использовании ингибиторов МАО  за 14 дней до применения опиоидных анальгетиков были отмечены угрожающие жизни взаимодействия, оказывающие эффект на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую функции.

Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает    содержание метаболита моно-О-десметилтрамадола за счет конкурентного ингибирования изофермента CYP2D6.

При совместном или предварительном применении циметидина  (ингибитора ферментов) клинически значимые взаимодействия маловероятны.

Комбинирование агонистов/антагонистов опиоидных рецепторов (например, бупренофина, налбуфина, пентазоцина) и трамадола не рекомендуется, так как анальгетический эффект чистого агониста в этих условиях снижается.

Трамадола Ланнахер может вызывать судороги и усиливать действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, нейролептиков и других препаратов, понижающих порог судорожной готовности, таким образом, приводя к развитию судорог. Возможно развитие серотонинового синдрома,  связанного с применением трамадола в комбинации с другими серотонинергическими веществами, такими  как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Симптомы серотонинового синдрома: спутанность сознания, дисфория, гипертермия, потливость, атаксия, гиперрефлексия, миоклонус и диарея. Отмена серотонинергических препаратов вызывает быстрое купирование симптомов.

При одновременном применении  трамадола и кумаринов (например, варфарин)  необходимо тщательное наблюдение за пациентами из-за риска снижения протромбинового времени с развитием кровотечения и кровоподтеков.

Другие ингибиторы CYP3A4, например, кетоконазол и эритромицин, могут ингибировать метаболизм трамадола (N-деметилирование) и активного О-десметилтрамадола.

В ограниченном числе исследований установлено, что до- или послеоперационное применение противорвотного средства - 5-HT3 антагониста - ондансетрона   увеличивало потребность в трамадоле при послеоперационных болях.

Сочетание с наркотическими анальгетиками (тримеперидин, фентанил, бупренорфин и др.) не рекомендуется из-за непредсказуемости эффектов взаимодействия.

Особые указания

Трамадол Ланнахер следует применять с осторожностью у больных с наркоманией, при спутанности сознания, снижении функции дыхательного центра, черепно-мозговой гипертензии, при травмах, в том числе черепно-мозговой травме, эпилептическом синдроме, «остром» животе, шоке, при нарушениях функции печени и почек.

 В период лечения препаратом не допускается употребление алкоголя, карбамазепина.

Трамадол Ланнахер имеет низкий потенциал для развития зависимости. Однако  при длительном применении может развиться привыкание, психическая и физическая зависимость. Трамадол  может вызывать синдром отмены. У пациентов со склонностью к злоупотреблению лекарственными средствами или с зависимостью от лекарственных препаратов  лечение трамадолом  должно проводиться только в течение короткого периода и  под строгим наблюдением врача. При длительном применении трамадола, развитие лекарственной зависимости и перекрестной толерантности к другим опиоидным препаратам не могут быть полностью исключены. Поэтому только врач должен принимать решение о продолжении или прерывании  лечения. Пациентов следует предупредить о необходимости  придерживаться назначенной врачом дозы и продолжительности лечения и не передавать препарат другим. Длительное лечение хронического болевого синдрома следует проводить только по строгим показаниям.

Трамадол Ланнахер неприменим в качестве замены для пациентов с опиоидной зависимостью, так как он не подавляет симптомов  отмены морфина. У пациентов, принимающих Трамадол в рекомендованных дозах,  были отмечены судороги, риск возникновения  которых может быть  повышен при превышении рекомендованной максимальной суточной дозы (400 мг).

Трамадол может увеличить риск развития судорог у пациентов, принимающих другие лекарственные средства, что снижает порог судорожной готовности. Лечение трамадолом пациентов с эпилепсией или предрасположенностью к судорогам следует рассматривать только  при наличии вынуждающих к тому обстоятельств. Пациентов с церебральными судорогами  следует тщательно контролировать во время и в течение некоторого времени после лечения.

При длительном  (более 3-х месяцев) применении анальгетиков, с интервалом  через день или чаще, может развиться или усилиться головная боль. Головную боль, вызванную передозировкой   анальгетиков,  не следует лечить увеличивая дозу. В этих случаях  использование анальгетиков должно быть прекращено после консультации с доктором.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Запрещается  заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций (вождение автотранспорта и управление механизмами) из-за возможного возникновения побочных реакций. 

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота,  сужение или расширение зрачков, падение артериального давления, угнетение сознания (вплоть до коматозного состояния). Наиболее опасными последствиями передозировки трамадола гидрохлоридом являются угнетение дыхания  вплоть до остановки (апноэ) и судороги.

Лечение: промывание желудка, поддержание адекватной легочной вентиляции и симптоматическая терапия в условиях специализированного отделения. Антидотом в случае угнетения дыхания является налоксон, при судорогах целесообразно использовать  диазепам.

Специальные меры

Конвульсии: предохранение пациента от сопутствующих ушибов, в/в вве-дение диазепама или других бензодиазепинов в виде инъекций.

Гипотензия: горизонтальное положение тела больного, при необходимости внутрисосудистое вливание электролитных растворов, вазопрессоров.

Анафилактический шок: связаться с врачом экстренной помощи;  придать пациенту горизонтальное положение, приподнять нижнюю часть тела, начать интенсивную инфузию электролитных растворов.

Остановка сердца: немедленная сердечно-легочная реанимация, связаться с врачом экстренной помощи.

Остановка дыхания: немедленная сердечно-легочная реанимация, связаться с врачом экстренной помощи, антидотом депрессии дыхательного центра является налоксон.

Форма выпуска  и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 2 контурных упаковки, вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С, в сухом, защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для  детей месте!

Срок хранения

5 лет

Не использовать препарат после истечения срока годности.