Эсцита 10мг тб №14

Торговое название
ЭСЦИТА^® 10
ЭСЦИТА^® 20

Международное непатентованное название
Эсциталопрам
 
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг и 20 мг
 
Состав
Одна таблетка содержит активное вещество – эсциталопрама оксалата 12,775 мг или 25,55 мг (эквивалентно эсциталопраму 10 мг и 20 мг соответственно),
вспомогательные вещества: коповидон (коллидон VA 64), лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая РН 102, натрия кроскармеллоза, магния стеарат
состав оболочки Sepifilm LP 770: гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза), целлюлоза микрокристаллическая, кислота стеариновая, титана диоксид (Е 171).
 
Описание
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальной формы, двояковыпуклые, с углубленной риской на одной стороне и маркировкой «10» (для дозировки 10 мг) или «20» (для дозировки 20 мг) на другой стороне.
  
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний нервной системы. Психоаналептики. Антидепрессанты. Серотонина обратного захвата ингибиторы селективные.
Код АТХ N06AB10
 
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Абсорбция не зависит от приема пищи. После приема внутрь среднее время достижения максимальной концентрации (C_max)  в плазме крови составляет около 4 ч. Биодоступность эсциталопрама составляет около 80 %. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы крови ниже 80 %. Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированного и дидеметилированного метаболитов, которые являются фармакологически активными. Равновесная концентрация (C_ss)  достигается примерно через 1 неделю. Период  полувыведения (T_1/2) после многократного применения составляет около 30 ч. Клиренс при пероральном применении составляет около 0,6 л/мин.  У основных метаболитов эсциталопрама T_1/2 более продолжителен. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками. Большая часть выводится в виде метаболитов с мочой. Пожилые пациенты ( >65 лет). Эсциталопрам выводится медленнее у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами. Системная экспозиция (AUC) примерно на 50% выше у пожилых по сравнению с молодыми здоровыми добровольцами.
Снижение функции печени. У пациентов со слабым или умеренным нарушением функции печени период полувыведения эсциталопрама примерно в два раза больше, и экспозиция примерно на 60% выше, чем у людей с нормальной функцией печени.
Снижение функции почек. Для эсциталопрама  большой период полувыведения и небольшое возрастание экспозиции отмечены у пациентов со сниженной функцией почек (CL_cr 10-53 мл/мин). Концентрации метаболитов в плазме не исследовались, но они могут быть повышенными.

Фармакодинамика
Эсциталопрам - антидепрессант, высоко селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) с минимальным влиянием на обратный нейронный захват норэпинефрина и допамина. Эсциталопрам практически не связывается с рядом рецепторов, включая серотониновые 5-HT_1A-, 5-HT₂-рецепторы, допаминовые D₁- и D₂- рецепторы, α₁-, α₂-, β-адренергические рецепторы, гистаминовые Н₁-рецепторы, м-холинорецепторы, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы. Механизм антидепрессивного действия эсциталопрама взаимосвязан с усилением серотонинергической активности в центральной нервной системе (ЦНС) в результате подавления нейронного захвата серотонина (5-НТ). Эсциталопрам (S-энантиомер) является более (в 100 раз) сильнодействующим ингибитором белка-переносчика серотонина, который участвует в обратном захвате сеторонина, чем рацемическая форма циталопрама - R-энантиомер. Эсциталопрам также не связывается или имеет очень слабую способность связываться с ионными каналами, включая Na⁺, K⁺. Cl^-, Ca⁺⁺ каналы.

Показания к применению
- депрессия
- панические расстройства с или без агорафобии
- социальное тревожное расстройство (социальная фобия)
- генерализованные тревожные состояния
- обсессивно-компульсивные нарушения

Способ применения и дозы
Препарат назначают 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.
В отношении безопасности суточной дозы свыше 20 мг, данные  отсутствуют.
Основные депрессивные эпизоды:  обычная доза 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента, дозу можно увеличить до 20 мг/сут. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии как минимум еще в течение 6 месяцев необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.
Панические расстройства с или без агорафобии:  в течение первой недели лечения рекомендуется доза 5 мг/сут с последующим увеличением до 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента, дозу можно увеличить до 20 мг/сут. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 месяца после начала лечения. Лечение длится несколько месяцев.
Социальная тревога (социальная фобия): обычная доза 10 мг/сут. В зависимости  от  индивидуальной  реакции  пациента, дозу  можно   снизить  до  5 мг/сут или увеличить  до 20 мг/сут. Для облегчения симптомов требуется 2-4 недели. Состояния тревоги, связанные с социальным статусом, относятся к заболеваниям хронического типа, и лечение препаратом в течение 12 недель рекомендуется для усиления ответной реакции.
Генерализованные состояния тревоги: начальная доза 10мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента, дозу можно увеличить до 20 мг/сут. Генерализованные состояния тревоги относятся к заболеваниям хронического типа и рекомендуется лечение препаратом не менее 6 месяцев для усиления ответной реакции.  
Обсессивно-компульсивные нарушения: начальная доза 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента, дозу можно увеличить до 20 мг/сут. Обсессивно-компульсивные нарушения – заболевания хронического типа, поэтому лечение таких пациентов длится в течение достаточного периода до полного  излечения.
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). Назначается половина обычно рекомендуемой дозы (т.е. всего 5 мг/сут) и более низкую максимальную дозу (10 мг/сут). Изучение эффективности препарата у пациентов пожилого возраста с социальной фобией не проводилось.
При почечной недостаточности. Коррекции дозы не требуется. Рекомендуется начальная доза в течение 2-х недель - 5 мг/сут.  Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин) препарат следует назначать с осторожностью.
Пациентам с нарушением функции печени. Рекомендуемая начальная доза в течение первых 2 недель лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции на лечение доза может быть увеличена до 10 мг/сут. Пациентам с печеночной недостаточностью тяжелой степени препарат следует назначать с осторожностью.
При сниженной активности изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых 2 недель лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции на лечение доза может быть увеличена до 10 мг/сут.
Синдром отмены, наблюдаемый при прекращении лечения. Следует избегать резкого прекращения лечения. При прекращении лечения препаратом дозу следует уменьшать постепенно в течение 1-2 недель во избежание развития синдрома отмены.

Побочные действия
Нарушение крови и лимфотической системы.  Неизвестно:  тромбоцитопения
Нарушение иммунной системы. Редко (от ≥1/10000 до <1/1000): анафилактическая реакция
Эндокринные расстройства. Неизвестно:  нежелательная секреция ADH
Метаболизм и питание. Часто (от ≥1/100 до <1/10):снижение аппетита, повышенный аппетит, увеличение веса. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): снижение веса.  Неизвестно:  гипонатриемия, анорексия
Психиатрические расстройства. Часто (от ≥1/100 до <1/10):нервозность, беспокойство, аномальные сновидения, снижение либидо, женщины: аноргазмия. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): бруксизм, ажитация, нервозность, панические атаки, беспорядочное состояние. Редко (от ≥1/10000 до <1/1000): агрессия, деперсонализация, галлюцинация. Неизвестно:  мания, суицидальные мысли, суицидальное поведение
Нарушения нервной системы. Очень часто (от ≥1/10): головная боль. Часто (от ≥1/100 до <1/10): бессонница, сонливость, головокружение, парестезия, тремор. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): нарушение вкуса, расстройство сна, обморок. Редко (от ≥1/10000 до <1/1000): синдром серотонина. Неизвестно:  дискинезия, нарушение движения, судороги, психомоторное беспокойство/акатизия.
Нарушения зрения. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100):мидриаз, нарушение зрения.
Ушные и лабиринтные расстройства. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100):звон в ушах.
Сердечные нарушения. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): тахикардия. Редко (от ≥1/10000 до <1/1000): брадикардия. Неизвестно: пролонгация QT электрокардиограммы, желудочковая аритмия, включая двунаправленную желудочковую тахикардию.
Сосудистые расстройства. Неизвестно: ортостатическая гипотензия.
Респираторные, грудные и расстройства средостения. Часто (от ≥1/100 до <1/10): синусит, зевание. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): носовое кровотечение.
Желудочно-кишечные расстройства. Очень часто (от ≥1/10): тошнота. Часто (от ≥1/100 до <1/10): диарея, запоры, рвота, сухость во рту. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): желудочно-кишечные кровотечения (в том числе ректальное).
Гепатобилиарные расстройства. Неизвестно: гепатит, нарушение функции печени.
Нарушения кожи и подкожной клетчатки. Часто (от ≥1/100 до <1/10): повышенное потоотделение. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): крапивница, алопеция, сыпь, зуд. Неизвестно: экхимоз, ангиоотек.
Нарушения опорно-двигательной системы и соединительной ткани.  Часто (от ≥1/100 до <1/10): атралгия, миалгия.
Почечные и мочевые расстройства. Неизвестно: задержка мочи.
Репродуктивная система. Часто (от ≥1/100 до <1/10): мужчина: расстройство эякуляции, импотенция. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): женщина: метроррагия, менорагия. Неизвестно: мужчина: приапизм, женщина: галакторея.
Общие расстройства  и состояние место введения. Часто (от ≥1/100 до <1/10): утомляемость, пирексия. Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100): отек.
 
Противопоказания
- повышенная чувствительность к эсциталопраму и другим компонентам препарата
- одновременный прием с неселективными необратимыми, или неселективными обратимыми, или обратимыми ингибиторами моноаминооксидазы (МАО)
- пациенты с пролонгацией интервала QT в анамнезе или врожденным  синдромом пролонгированного QT
- одновременный прием с лекарственными средствами, которые продлевают интервал QT
- беременность и период лактации    
- детский и подростковый возраст до 18 лет                                                                                                      
 
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия при одновременном применении с препаратом Эсцита^®.
С ингибиторами МАО, а также в начале приема ингибиторов МАО больными, незадолго до этого прекратившими прием препарата ЭСЦИТА^®,  возможно возникновение серьезных нежелательных реакций. В подобных случаях может развиться серотониновый синдром. С серотонинергическими препаратами (например, трамадолом, суматриптаном и другими триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома. ЭсцитА^® может снижать порог судорожной готовности, в связи с чем необходима осторожность при одновременном назначении препарата ЭсцитА^® и других препаратов, снижающих порог судорожной готовности. Эсцита^® может привести к  усилению действия препаратов лития,  триптофана. С пероральными антикоагулянтами и препаратами, влияющими на свертываемость крови (например, атипичными антипсихотиками и фенотиазинами, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и НПВС, тиклопидином и дипиридамолом), может возникнуть нарушение свертываемости крови. В подобных случаях в начале или по окончании терапии препаратом ЭСЦИТА^® необходим тщательный мониторинг свертываемости крови. Препараты, ингибирующие изофермент CYP2C19, могут повышать концентрацию эсциталопрама в плазме крови. С осторожностью следует применять эсциталопрам одновременно с подобными препаратами (в т.ч. с омепразолом), может потребоваться уменьшение дозы Эсцита^®. С осторожностью следует назначать препарат ЭСЦИТА^® в высоких дозах одновременно с циметидином в высоких дозах, который является сильным ингибитором изоферментов CYP2D6, CYP3A4 и CYP1A2. Одновременное назначение эсциталопрама и препаратов, содержащих зверобой (Hypericum perforatum), может привести к увеличению числа побочных эффектов.   Эсциталопрам является ингибитором изофермента CYP2D6.   В этих случаях может потребоваться коррекция дозы. Одновременное назначение препарата ЭСЦИТА^® и дезипрамина или метопролола приводит к двукратному увеличению концентрации двух последних препаратов. Эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент CYP2C19.  Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при одновременном использовании препарата ЭСЦИТА^® и препаратов, метаболизирующихся при участии данного изофермента.
 
Особые указания
Препарат ЭСЦИТА^® нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО. Препарат может быть назначен через 14 дней после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО и как минимум через 1 день после прекращения терапии обратимыми ингибиторами МАО типа А (в т.ч. моклобемидом). Как минимум 7 дней должно пройти после окончания приема ЭСЦИТА^®, прежде чем можно начинать лечение неселективными ингибиторами МАО. У некоторых пациентов с паническими расстройствами в начале лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (включая ЭСЦИТА^®) может наблюдаться усиление тревоги. Подобная парадоксальная реакция обычно исчезает в течение 2 недель лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного эффекта, рекомендуется применять препарат в низких начальных дозах.  Следует отменить ЭСЦИТА^® в случае развития судорожных приступов. Не рекомендуется применение препарата у больных с нестабильной эпилепсией, при контролируемых приступах необходимо тщательное наблюдение. При увеличении частоты возникновения судорожных приступов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая  ЭСЦИТА^®, необходимо отменить. С осторожностью следует применять ЭСЦИТА^® у пациентов с указаниями в анамнезе на манию/гипоманию. При развитии маниакального состояния препарат ЭСЦИТА^® необходимо отменить. При лечении  ЭСЦИТА^® больных сахарным диабетом возможно изменение уровня глюкозы в крови, поэтому может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов. Риск совершения самоубийства свойственен депрессии и может сохраняться до существенного улучшения состояния, наступившего спонтанно или вследствие проводимой терапии. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими лечение антидепрессантами, особенно в начале, из-за возможности клинического ухудшения и/или появления суицидальных проявлений (мыслей и поведения). Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств, сопровождающихся  депрессивными эпизодами.  Гипонатриемия, возможно связанная с нарушением секреции АДГ, на фоне приема ЭСЦИТА^® возникает редко и обычно исчезает при отмене терапии. С осторожностью следует назначать ЭСЦИТА^® и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пациентам, входящим в группу риска развития гипонатриемии: пожилым, больным циррозом печени и принимающим препараты, способные вызывать гипонатриемию. При приеме ЭСЦИТА^® возможно развитие кожных кровоизлияний (экхимозы и пурпура). Необходимо с осторожностью применять препарат ЭСЦИТА^® у больных со склонностью к кровотечениям, а также принимающих пероральные антикоагулянты и препараты, влияющие на свертываемость крови. Клинический опыт применения эсциталопрама в сочетании с электросудорожной терапией ограничен, поэтому в данном случае следует соблюдать осторожность. Не рекомендуется одновременное применение препарата ЭСЦИТА^® и ингибиторов МАО типа А из-за риска развития серотонинового синдрома. У больных, принимающих ЭСЦИТА^® и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина одновременно с серотонинергическими препаратами, в редких случаях может развиваться серотониновый синдром. Комбинация таких симптомов, как возбуждение, тремор, мышечный спазм, гипертермия, может указывать на развитие серотонинового синдрома. При этом следует немедленно отменить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и серотонинергические препараты и назначить симптоматическую терапию.
Одновременное применение ЭСЦИТА^® и алкоголя не рекомендуется.                                                       
Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин) препарат следует назначать с осторожностью.
Беременность. Использование СИОЗС в III триместре беременности может негативно сказаться на психофизическом развитии новорожденного. Зарегистрированы неврологические  нарушения у новорожденных, чьи матери принимали СИОЗС вплоть до родов: апное, цианоз,  судороги, гипогликемию, гипотонию, раздражительность, тремор, гипертензия, повышенный мышечный тонус, нестабильную температуру, постоянный плач, трудности сосания, плохой сон.  В случае использования СИОЗС во время беременности их прием не должен резко прерываться, отменять препарат необходимо постепенно.                                                                                               
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и потенциально опасными механизмами.
 
Передозировка
Симптомы: головокружение, тремор, эмоциональное и двигательное возбуждение,  сонливость, помрачение сознания, судорожные припадки, тахикардия, изменения ЭКГ (изменение сегмента ST и зубца T, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT), аритмии, угнетение дыхательной деятельности, рвота, рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гипокалиемия.                                                                                                  Лечение: специфического антидота не существует, промывание желудка, адекватная оксигенотерапия, при необходимости проводится контроль дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, симптоматическая терапия.

Форма выпуска и упаковка
По 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки белой ПВХ/ПЭ/ПВДХ и фольги алюминиевой печатной. 
По 1, 2, 3 или 4 контурных упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку картонную.
 
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25°С в сухом, защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте!
 
Срок хранения
3 года
Не применять по истечении срока годности.