Мидиана 3мг-0,03мг тб №21

Торговое название  
Мидиана
 
Международное непатентованное название 
Нет
 
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 3мг/0,03 мг
 
Состав 
Одна таблетка содержит
активные вещества: дроспиренона кристаллического 3 мг и этинилэстрадиола микронизированного 0,03 мг, 
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, повидон K-25, магния стеарат,
состав пленочного покрытия: опадрай II белый: спирт поливиниловый, титана диоксид (E171), макрогол 3350, тальк,  лецитин соевый.
 
Описание 
Круглые двояковыпуклые таблетки,  покрытые пленочной оболочкой,  белого или почти белого цвета с гравировкой «G63»на одной стороне.
 
Фармакотерапевтическая группа
Гормональные пероральные контрацептивы. Прогестагены  и эстрогены (фиксированные сочетания).
Код АТС    G03AA12
 
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Дроспиренон (3 мг)
Всасывание
При пероральном приеме дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. Максимальная концентрация активного вещества в сыворотке, равная 37 нг/мл, достигается через 1-2 часа после однократного приема.  Во время одного цикла приема максимальная равновесная концентрация дроспиренона в сыворотке составляет около 60 нг/мл и достигается через 7-14 часов. Биодоступность колеблется  от 76 до 85%. Прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.
Распределение
После перорального приема наблюдается двухфазное снижение уровня препарата в сыворотке, которое характеризуется периодом полувыведения 1,6±0,7 часа и 27,0±7,5 часа, соответственно. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (sex hormone binding globulin,  SHBG), или кортикостероид-связывающим глобулином (corticoid binding globulin,  CBG). Только 3-5% от общей сывороточной концентрации активного вещества представляет собой свободный гормон. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение SHBG не влияет на связывание дроспиренона белками сыворотки. Средний кажущийся объем распределения составляет 3,7±1,2 л/кг.
Биотрансформация
После перорального приема дроспиренон экстенсивно метаболизируется. Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона, производными с открытым  лактоновым  кольцом, и 4,5-дигидро-дросперинон-3-сульфатом, которые образуются без вовлечения системы Р450. Дроспиренон метаболизируется при малом участии цитохрома Р450 3А4.
Элиминация
Скорость метаболического клиренса дроспиренона в сыворотке составляет 1,5±0,2 мл/мин/кг. Дроспиренон экскретируется только в следовых количествах в  неизмененном виде. Метаболиты дроспиренона экскретируются с фекалиями и мочой в соотношении примерно 1,2:1,4. Период полувыведения для экскреции метаболитов с мочой и фекалиями составляет примерно 40 часов.
Равновесная концентрация 
Во время одного цикла лечения максимальная равновесная концентрация дроспиренона в сыворотке (примерно 60 нг/мл) достигается через 7-14 часов. Отмечается 2-3-х кратное увеличение уровня дроспиренона. Дальнейшее увеличение сывороточной концентрации дроспиренона отмечается через 1 – 6 циклов приёма, после чего увеличения концентрации не наблюдается.
 
Этинилэстрадиол (30 мкг)
Всасывание
Этинилэстрадиол, после перорального приема, быстро и полностью абсорбируется. Максимум  сывороточной концентрации после однократного приема 30 мкг достигается через 1-2 часа и составляет около 100 нг/мл. Для этинилэстрадиола характерен  значительный эффект первого пассажа через печень с высокой индивидуальной вариабельностью. Абсолютная биодоступность варьирует и составляет приблизительно 45%.
Распределение
Кажущийся объем распределения составляет около 5 л/кг, связь с белками плазмы крови - около 98%. Этинилэстрадиол индуцирует синтез SHBG и CBG в печени. При ежедневном приеме 30 мкг этинилэстрадиола плазменная концентрация SHBG повышается с 70 до примерно 350 нмоль/л. Этинилэстрадиол в небольших количествах попадает в грудное молоко (примерно 0,02% от дозы).
Биотрансформация
Этинилэстрадиол полностью метаболизируется. Скорость метаболического клиренса составляет 5 мл/мин/кг.
Элиминация
Этинилэстрадиол практически не экскретируется в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола экскретируются с мочой и желчью в соотношении 4:6. Период полувыведения  метаболитов составляет примерно 1 день. Элиминационный период полувыведения составляет 20 часов.
Равновесная концентрация
Состояние равновесной концентрации достигается в течение второй половины цикла лечения, причем сывороточный уровень этинилэстрадиола аккумулируется с кратностью примерно 1,4-2,1.
 
Отдельные категории населения
Влияние на функцию почек
Равновесный уровень дроспиренона в сыворотке у женщин со слабой степенью почечной недостаточности (клиренс креатинина  CLcr = 50-80 мл/минуту) был сравним с таковым у женщин с нормальной функцией почек (CLcr > 80 мл/минуту). Уровень дроспиренона в сыворотке в среднем был на 37% выше у женщин со средней степенью почечной недостаточности t (CLcr = 30-50 мл/минуту) по сравнению с таковым у женщин с нормальной функцией почек. Терапия дроспиреноном хорошо переносилась женщинами и со слабой, и со средней степенью почечной недостаточности.
Лечение дроспиреноном не оказало клинически значимого влияния на концентрацию калия в сыворотке.
Влияние на функцию печени
У женщин с умеренной печеночной недостаточностью (класс В по системе Чайлд-Пью) кривая средней концентрации в плазме не соответствовала таковой у женщин с нормальной функцией печени. Значения C_max, наблюдаемые в фазе абсорбции и распределения, были одинаковыми. Во время окончания фазы распределения снижение концентрации дроспиренона было примерно в 1,8 раз выше у добровольцев с умеренной печеночной недостаточностью в сравнении с людьми с нормальной функцией печени.
В однодозовом исследовании, общий клиренс (CL/f) у добровольцев с умеренной печеночной недостаточностью  был примерно на 50% снижен в сравнении с людьми с нормальной функцией печени.
Отмеченное снижение клиренса дроспиренона у добровольцев с умеренной печеночной недостаточностью не приводит к каким-либо значимым различиям в отношении концентрации калия в сыворотке.
Даже при диабете и одновременном лечении спиронолактоном (два фактора, которые могут спровоцировать гиперкалиемию у пациента) не отмечалось увеличения концентрации калия в сыворотке выше верхней границы нормы.
Можно заключить, что комбинация дроспиренон/этинилэстрадиол хорошо переносится пациентами с умеренной печеночной недостаточностью (класс В по системе Чайлд-Пью).
Фармакодинамика
Контрацептивный эффект препарата основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменения эндометрия.
Мидиана – это комбинированный оральный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и прогестин - дроспиренон. В терапевтической дозе, дроспиренон также обладает антиандрогенным и слабым антиминералокортикоидным свойствами. Он лишен какой-либо эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активности.  Это обеспечивает дроспиренону  фармакологический профиль, крайне похожий на натуральный гормон прогестерон.
В клинических исследованиях получены данные, что слабые антиминералокортикоидные свойства Мидианы приводят к слабому антиминералокортикоидному эффекту.
Использование высокодозовых комбинированных оральных контрацептивов (КОК)  (50 мкг этинилэстрадиола) снижает риск рака эндометрия и яичников. Это подтверждается и для низкодозированных КОК.
 
Показания к применению
- оральная контрацепция
 Препарат обладает положительным влиянием на симптомы, связанные с задержкой жидкости в организме, а также на акне и себорею, вследствие своего антиминералокортикоидного и антиандрогенного действия.
 
Способ применения и дозы
Таблетки необходимо принимать каждый день примерно в одно и то же время, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости, в последовательности, указанной на упаковке. Необходимо принимать по одной таблетке в день в течение 21 дня подряд. Каждая следующая упаковка должна начинаться после 7-дневного интервала в приеме таблеток, в течение которого обычно наступает менструальноподобное кровотечение. Оно обычно начинается через 2-3 дня после приема последней таблетки и может не закончиться к моменту начала следующей упаковки. 
Если ранее гормональные контрацептивы не использовались (в последний месяц)
Прием Мидианы начинается в первый день естественного менструального цикла женщины (то есть в первый день менструального кровотечения).
В случае замены другого КОК, вагинального кольца или трансдермального пластыря
Для женщины предпочтительно начать прием Мидианы на следующий день после приема последней активной таблетки предыдущего КОК; в таких случаях прием Мидианы не должен начинаться позднее следующего дня после обычного перерыва в приеме таблеток или приема неактивных таблеток  предыдущего КОК. При замене вагинального кольца или трансдермального пластыря прием Мидианы желательно начинать в день удаления предыдущего средства; в таких случаях прием Мидианы должен начаться не позднее дня намеченной процедуры замены.
В случае замены метода с применением только прогестинов (мини-пили, инъекционные формы, имплантаты) или внутриматочной системы  (intrauterine system, IUS) с высвобождением прогестинов
Женщина может перейти с мини-пили в любой день (с имплантата или IUS - в день его удаления, с инъекционной формы - со дня, когда должна была быть сделана следующая инъекция). Однако во всех этих случаях желательно использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.
После прерывания беременности  в первом триместре 
Женщина может начать прием немедленно. При соблюдении этого условия нет необходимости в дополнительных мерах контрацепции.
После родов или прерывания беременности во втором триместре
Женщине желательно начать прием Мидианы на 21-28 день после родов или прерывания беременности во втором триместре. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. В случае наличия полового контакта до начала приема препарата должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации. 
Прием пропущенных таблеток
Если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщине необходимо принять таблетку как можно скорее, следующие таблетки принимаются в обычное время.
Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов, контрацептивная защита может быть снижена. Коррекция пропущенных таблеток должна руководствоваться следующими двумя простыми правилами:
1.           Прием таблеток нельзя прекращать более чем на 7 дней;
2.           Чтобы достичь адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, необходимо 7 дней непрерывного приема таблеток.
Соответственно в ежедневной практике можно давать следующие советы: 
Неделя 1
Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Если половое сношение имело место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.
Неделя 2
Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Если женщина в течение предшествующих 7 дней принимала таблетки правильно, нет необходимости использовать дополнительные средства контрацепции. Однако, если она пропустила более чем 1 таблетку, необходимо использовать дополнительные меры предосторожности в следующие 7 дней.
Неделя 3
Вероятность снижения контрацептивного эффекта значительна из-за предстоящего 7-дневного перерыва в приеме таблеток. Однако, корректируя расписание приема таблеток, можно предотвратить снижение контрацептивной защиты.
Если следовать любому из двух следующих советов, дополнительных способов контрацепции не понадобится, если в течение предшествующих 7 дней перед пропуском таблетки женщина принимала все таблетки правильно. Если это не так, она должна следовать первому из двух способов и также использовать дополнительные меры предосторожности в течение следующих 7 дней.
1. Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Прием таблеток из новой упаковки должен быть начат, как только закончится текущая упаковка, то есть без перерыва между приемом двух упаковок. Вероятнее всего, кровотечения «отмены» не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения или прорывное маточное кровотечение в дни приема таблеток.
2. Женщине можно рекомендовать прекратить прием таблеток из данной упаковки. Затем необходимо прекратить прием таблеток на 7 дней, включая дни, когда она забывала принимать таблетки, и потом начать новую упаковку.
В случае пропуска в приеме таблеток и отсутствия в первый свободный от приема препарата интервал кровотечения "отмены" необходимо исключить беременность.
Советы в случае расстройств  желудочно-кишечного тракта
В случае тяжелых реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (таких как рвота или диарея), всасывание может быть неполным, и необходимо применять дополнительные меры контрацепции.
В случае рвоты в пределах 3-4 часов после приема таблетки, необходимо как можно скорее принять новую, заменяющую таблетку. Новую таблетку при возможности необходимо принять в течение 12 часов после обычного времени приема. Если пропущено больше 12 часов,  по возможности необходимо соблюдать правила приема препарата, указанные в разделе  «Прием пропущенных таблеток». Если пациентка не хочет изменять нормальный режим приема препарата, она должна принять дополнительную таблетку (или несколько таблеток) из другой  упаковки.
Как отсрочить кровотечение «отмены»
Для отсрочки дня начала менструации необходимо продолжить прием Мидианы из новой упаковки без перерыва в приеме. Отсрочка возможна до окончания таблеток во второй упаковке.
Во время удлинения цикла могут отмечаться мажущие кровянистые выделения из влагалища или маточные прорывные кровотечения. Возобновить прием Мидианы из новой пачки следует после обычного 7-дневного перерыва.
Для переноса дня начала менструации на другой день недели обычного расписания следует укоротить ближайший перерыв в приеме таблеток на столько дней, на сколько это необходимо. Чем короче интервал, тем выше риск того, что кровотечения «отмены» не будет, а  во время приема второй упаковки будут отмечаться мажущие кровянистые выделения и прорывные кровотечения (так же как в случае отсрочки начала менструации).
 
Побочные действия 
Часто (>1/100 дo <1/10)
- головная боль, мигрень
-  депрессивное состояние, снижение настроения, эмоциональная лабильность
- тошнота
- нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения, боль в животе,  боль в груди
- вагинальные выделения, кандидоз влагалища
- болезненность и напряженность молочных желез
Нечасто (>1/1 000 дo <1/100)
- акне, экзема, кожный  зуд
- рвота, диарея
- гипертензия, гипотензия
- крапивница
- задержка жидкости в организме
- повышение массы тела
- снижение либидо
Редко (>1/10 000 дo <1/1 000)
-  снижение веса
- бронхиальная астма
- снижение слуха
- секреция молочных желез
- повышение либидо
- тромбоэмболия, венозные тромбозы/тромбоэмболии, артериальные тромбозы/тромбоэмболии
- артериальная гипертензия
- опухоли печени
- болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
- эпилепсия
- эндометриоз, миома матки
- порфирия
- системная красная волчанка
- герпес беременных
- хорея Сиденгама
- гемолитический уремический синдром
- холестатическая желтуха
- хлоазма
- ангионевротический отек
- узловатая эритема, мультиформная эритема
- плохая переносимость контактных линз
 
Противопоказания
- беременность и период лактации
- наличие тромбозов вен  в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии)
- наличие тромбозов артерий в настоящее время или в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или предшествующих состояний (например, стенокардия и транзиторная ишемическая атака)
- цереброваскулярные заболевания в настоящее время или в анамнезе
- наличие тяжелых или множественных факторов риска артериального тромбоза
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
- выраженная артериальная гипертензия
- выраженная дислипопротеинемия
- наследственная или приобретенная предрасположенность к венозным или артериальным тромбозам, такая как резистентность к АРС (activated protein C, активированному  протеину С), недостаточность антитромбина-III, недостаточность протеина С, недостаточность протеина  S, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт)
- панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией, в том числе  в анамнезе
- тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб) в настоящее время или в анамнезе
- выраженная хроническая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность
- опухоли печени (доброкачественные или злокачественные), в настоящее время или  в анамнезе
- гормонозависимые злокачественные заболевания половой системы (половых органов, молочных желез) или подозрение на них
- вагинальное кровотечение неясного генеза
- мигрень с местной неврологической симптоматикой в анамнезе
-  повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ
 
Лекарственные взаимодействия  
Метаболизм в печени
Некоторые препараты вследствие индукции микросомальных ферментов способны увеличивать клиренс половых гормонов (фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин и рифампицин; также возможно такое же влияние оксикарбазепина, топирамата, фелбамата, ритонавира, гризеофульвина и растительного средства на основе зверобоя (Hypericum perforatum)).
Сообщалось о возможном действии ингибиторов ВИЧ-протеаз (например, ритонавира) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (например, невирапина) и их сочетаний на метаболизм в печени.
Кишечно-печеночная рециркуляция
Одновременное назначение с некоторыми антибиотиками, такими как пенициллины и тетрациклины, снижает кишечно-печеночную рециркуляцию эстрогенов, что может приводить к снижению концентрации этинилэстрадиола.
Женщины, получающие любые из вышеупомянутых классов лекарственных препаратов или отдельные активные вещества, должны использовать барьерный метод контрацепции в дополнение к Мидиане, или перейти на любой другой метод контрацепции. Женщины, получающие постоянное лечение препаратами, содержащими активные вещества, влияющие на печеночные ферменты, в течение 28 дней после их отмены дополнительно должны использовать негормональный метод контрацепции. Женщины, принимающие антибиотики (кроме рифампицина или гризеофульвина) должны временно использовать барьерный метод контрацепции в дополнение к КОК, как во время приема препарата, так и в течение 7 дней после его отмены. Если сопутствующее назначение препарата начато в конце приема упаковки Мидианы, следующая упаковка должна быть начата без обычного перерыва в приеме.
Основной метаболизм дроспиренона в плазме человека осуществляется без вовлечения системы цитохрома Р450. Ингибиторы этой ферментной системы, таким образом, не влияют на метаболизм дроспиренона.
Влияние Мидианы на другие лекарственные препараты
Оральные контрацептивы могут влиять на метаболизм отдельных других активных соединений. Кроме того, могут изменяться их концентрации в плазме и тканях – как повышаться (например, циклоспорин), так и снижаться (например, ламотриджин).
У женщин-добровольцев, принимающих омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве индикаторов-субстратов, влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других активных веществ маловероятно.
Другие взаимодействия
У пациентов с почечной недостаточностью, одновременное назначение дроспиренона и ингибиторов АПФ или NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drug, нестероидные противовоспалительные средства) не оказывает существенного влияния на уровень калия в сыворотке крови. Однако, одновременное использование Мидианы  и антагонистов альдостерона или калийсберегающих диуретиков не изучалось. В этом случае необходимо исследование уровня калия в сыворотке в течение первого цикла приема препарата.
Заметка: Необходимо обсуждать одновременное назначение препаратов, чтобы выявить возможные лекарственные взаимодействия.
Лабораторные исследования
Прием  гормонов для контрацепции может влиять на результаты отдельных лабораторных тестов, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, а также уровни транспортных белков плазмы, таких как кортикостероидсвязывающий глобулин и липидно/липопротеиновые фракции, показатели углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно происходят в пределах лабораторных норм.
Вследствие своей небольшой антиминералокортикоидной активности дроспиренон повышает активность ренина и альдостерона плазмы крови.
 
Особые указания
Меры предосторожности
Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения КОК в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены КОК.
Нарушения  системы кровообращения
Эпидемиологические исследования показали, что частота ВТЭ (венозная тромбоэмболия) у женщин без факторов риска  ВТЭ, принимающих комбинированные оральные контрацептивы с низкой дозой эстрогенов  (<50 мкг этинилэстрадиола) (такие как Мидиана) составляет примерно от  20 случаев на 100 000 женщин в год до 40 случаев на 100 000 женщин в год. Это сравнимо с цифрами от 5 до 10 случаев на 100 000 женщин, не использующих контрацептивы, и 60 случаев на 100 000 беременностей.
Применение любых комбинированных оральных контрацептивов связано с увеличенным риском тромбоэмболии вен, сравнимым с таковым без использования. Дополнительный риск  максимален в течение первого года использования комбинированного орального контрацептива. Тромбоэмболия вен приводит к летальному исходу в 1-2% случаев.
Описаны крайне редкие случаи  тромбоза других кровеносных сосудов, например, печеночных, мезентериальных, почечных, сосудов головного мозга и сетчатки, как артерий, так и вен, у принимавших контрацептивные таблетки. Связь с приемом  комбинированных пероральных контрацептивов не доказана.
Симптомы венозного или артериального тромбоза/тромбоэмболии или цереброваскулярного заболевания могут включать:
·              Необычную одностороннюю боль и/или отек конечности;
·              Внезапную сильную боль в груди, с или без иррадиации в левую руку;
·              Внезапную одышку;
·              Внезапный приступ кашля;
·              Любую необычную, сильную, длительную головную боль;
·              Внезапную частичную или полную потерю зрения;
·              Диплопию;
·              Нечленораздельную речь или афазию;
·              Головокружение;
·              Потерю сознания с или без судорожного припадка;
·              Слабость или очень значительную потерю чувствительности, внезапно появившуюся с одной стороны или в одной части тела;
·              Двигательные нарушения;
·              Симптом «острого живота».
Риск осложнений, связанных с тромбоэмболией вен при приеме КОК, увеличивается:
·              С возрастом;
·              При наличии семейного анамнеза (венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте); если предполагается наследственная предрасположенность, женщине необходима консультация специалиста перед назначением КОК;
·              После длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы. В этих ситуациях рекомендуется прекратить прием препарата (в случае плановой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации. Дополнительно возможно назначение антитромботической терапии, если прием таблеток не был прекращен в рекомендуемые сроки;
·              Ожирение (индекс массы тела более 30 мг/м²);
·              Нет единого мнения о возможной роли варикозного расширения вен и тромбофлебита поверхностных вен в начале или прогрессировании венозного тромбоза.
Риск артериального тромбоза и тромбоэмболии при приеме КОК увеличивается:
·              С возрастом;
·              У курящих (женщинам старше 35 лет строго не рекомендуется курить, если они хотят применять КОК);
·              При дислипопротеинемии;
·              При гипертензии;
·              При мигрени;
·              При заболеваниях клапанов сердца;
·              При фибрилляции предсердий.
Наличие одного из серьезных факторов риска или множественных факторов риска заболевания артерий или вен, соответственно, может быть противопоказанием. Женщины, применяющие КОК, должны немедленно обращаться к врачу при возникновении симптомов возможного тромбоза. В случаях подозрения на тромбоз или подтвержденного тромбоза прием КОК необходимо прекратить. Необходимо подобрать адекватный метод контрацепции вследствие тератогенности антикоагулянтной терапии (кумарины).
Следует учитывать повышенный риск тромбоэмболий в послеродовом периоде.
Другие заболевания, которые связаны с тяжелой сосудистой патологией, включают  сахарный диабет, системную красную волчанку, гемолитический уремический синдром, хронические воспалительные заболевания  кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточную анемию.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время использования КОК (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.
Опухоли
Самым значительным фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (human papilloma virus,  HPV). В некоторых эпидемиологических  исследованиях сообщалось о повышенном  риске развития рака шейки матки при длительном применении КОК, однако сохраняются противоречивые мнения относительно того, в какой степени эти находки относятся к сопутствующим факторам, например, исследованию на наличие рака шейки матки или использованию барьерных методов контрацепции.
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований продемонстрировал, что имеется несколько повышенный относительный риск (RR=1,24)  развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, которые на момент исследования использовали КОК. Избыточный риск постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения приема КОК. Поскольку рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, увеличение количества диагностированного в последние годы у женщин, употреблявших или употребляющих КОК, рака молочной железы является небольшим по отношению к общему риску развития рака молочной железы. Эти исследования не подтверждают причинно-следственной связи между приемом КОК и раком молочной железы. Наблюдаемое повышение  риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, биологическим эффектом КОК или комбинацией обоих вариантов. Раковые опухоли молочных желез у женщин, когда-либо употреблявших КОК, были клинически менее выражены, чем у женщин, никогда  их не употреблявших.
В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных опухолей печени, а в еще более редких – злокачественных. В отдельных случаях эти опухоли вызывали опасное для жизни внутрибрюшное кровотечение. При дифференциальной диагностике опухоли печени нужно учитывать  появление у женщины, принимающей КОК, сильной боли в верхних отделах живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения.
Другие состояния
Прогестероновый компонент в Мидиане является антагонистом альдостерона, со свойством задерживать калий. В большинстве случаев не отмечается увеличения уровня калия. У некоторых пациентов со слабой или умеренной почечной недостаточностью и одновременным назначением калий сберегающих лекарственных препаратов, при приеме дроспиренона уровень калия в сыворотке незначительно, но увеличивался. Таким образом, рекомендуется проверять уровень калия в сыворотке в первом цикле приема препарата у пациентов с почечной недостаточностью и значениями уровня калия до лечения на верхней границе нормы, а также при одновременном назначении лекарственных препаратов, задерживающих калий в организме.  
У женщин с гипертриглицеридемией, или семейным анамнезом, нельзя исключить повышение риска развития панкреатита во время приема КОК.
Хотя небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения отмечались редко. Только в редких случаях необходимо немедленное прекращение приема КОК. Если во время приема КОК в случаях предсуществующей артериальной гипертензии, значения давления крови постоянно повышены или значительное повышение давления адекватно не отвечает на гипотензивную терапию, прием КОК необходимо прекратить. При необходимости, прием КОК может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления.
Следующие состояния, как было сообщено,  развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь с приемом КОК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом.
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут вызвать или усилить симптомы ангионевротического отека.
Острые или хронические нарушения функции печени могут требовать прекращения использования КОК до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха и/или вызванный холестазом зуд, которые развиваются впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требуют прекращения приема КОК.
Хотя КОК могут оказывать влияние на периферическую резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, использующих низкодозированные КОК (содержащие < 0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться врачом, особенно в начале приема КОК.
Также сообщалось об усилении эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и неспецифического язвенного колита при использовании КОК.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременности в анамнезе. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема КОК должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
Этот лекарственный препарат содержит 48,17 мг лактозы в одной таблетке. Пациенты с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью саамов или нарушениями всасывания глюкозы-галактозы, находящиеся на безлактозной диете, должны иметь это в виду.
Медицинское обследование/консультация
Перед началом применения комбинированного орального контрацептива необходимо тщательно собрать анамнез (включая данные о родственниках) и пройти медицинское обследование, руководствуясь противопоказаниями и побочными реакциями.  Необходимо, чтобы женщина внимательно прочитала инструкцию по медицинскому применению, следовала указанным там советам. Частота и вид осмотров должны основываться на разработанных руководящих указаниях и адаптироваться для каждой конкретной женщины.
Следует предупредить женщину, что оральные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.
Снижение эффективности
Эффективность КОК может снижаться в случае пропуска таблеток, расстройств желудочно-кишечного тракта или при одновременном приеме других медицинских препаратов.
Контроль уменьшенного цикла
На фоне приема КОК могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев использования. Поэтому, оценка любых нерегулярных кровотечений является значимой только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла.
Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, то должны быть рассмотрены негормональные причины и осуществлены адекватные диагностические мероприятия для исключения злокачественных новообразований или беременности. Они могут включать диагностическое выскабливание.
У некоторых женщин кровотечение отмены может не развиваться во время перерыва в приеме КОК. Если до этого КОК принимались нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема КОК должна быть исключена беременность.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены КОК до нормализации лабораторных маркеров функции печени.
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут вызвать или усилить симптомы ангионевротического отека.
Поскольку в состав вспомогательных веществ препарата Мидиана входит лактозы моногидрат, его не следует принимать у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, дефицитом фермента Lapp-лактазы, мальабсорбцией глюкозы/галактозы. 
Беременность и лактация
Если беременность наступила на фоне приема Мидианы, препарат необходимо немедленно отменить. Проведенные эпидемиологические исследования не выявили ни увеличения риска при родах для детей у женщин, принимавших КОК до  беременности, ни тератогенного эффекта, когда КОК непреднамеренно принимались во время беременности. Таких исследований с Мидианой не проводилось.
КОК могут влиять на лактацию, поскольку они могут уменьшать количество и изменять состав грудного молока. Таким образом, использование КОК нельзя рекомендовать, пока кормящая женщина полностью не прекратит грудное вскармливание. Небольшие количества контрацептивных гормонов или их метаболитов могут выделяться с молоком во время применения КОК. Эти количества могут оказывать влияние на ребенка.
Особенности  влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами
Исследований, изучающих влияние препарата на способность вождения автомобиля и на работу с механизмами с повышенным риском травматизма, не проводилось.
 
Передозировка 
Симптомы: тошнота, рвота, небольшое влагалищное кровотечение у молодых девушек.
Лечение: симптоматическое.
 
Форма выпуска и упаковка
По 21 таблетке в контурной ячейковой упаковке из  поливинилхлорида/поливинилиденхлорида/алюминия.
По  одной или три контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках в картонной пачке.
 
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре от +15^оС до +25^оС, в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте!
 
Срок хранения
2 года
Не использовать после истечения срока годности!
 
Условия отпуска из аптек
По рецепту