Диклофенак (diclofenac)

Торговое название Диклофенак-ратиофарм® ампулы 75 мг/2 мл Международное непатентованное название Диклофенак Лекарственная форма Раствор для внутримышечных инъекций, 75 мг/2 мл Состав Одна ампула содержит активное вещество - диклофенак натрия 75,0 мг, вспомогательные веществ : динатрия эдетат, N-ацетилцистеин, пропиленг-ликоль, макрогол 400, натрия гидроксид, вода для инъекций. Описание Прозрачный раствор от бесцветного до светло-желтого цвета Фармакотерапевтическая группа Нестероидные противовоспалительные препараты. Производные уксусной кислоты. Код АТС М 01АВ 05 Фармакологические свойства Фармакокинетика После внутримышечной инъекции 75 мг диклофенака максимальные концентрации плазмы достигаются в среднем после 10-20 минут. Связь с белками (в основном с альбумином) крови составляет 99,7%. Подавляющая часть метаболизируется в печени. Период полувыведения из плазмы составляет 1-2 часа, период полувыведения из синовиальной жидкости 3-6 часов. Примерно 60% активного вещества выделяется в виде частично активированных метаболитов и менее 1% в неизмененном виде через почки; остаток выделяется в метаболизированном виде через желчь и фекалии. Резорбция, метаболизм и выделение препарата независимы от возраста. При ограниченной функции почек или при нарушениях функции печени нельзя ожидать кумуляцию, если рекомендуемые интервалы дозировки соблюдены. Фармакодинамика Диклофенак-ратиофарм® ампулы 75 мг/ 2 мл оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм его действия обусловлен подавлением активности фермента циклооксигеназы, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез простагландинов E2 и F2α, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброс лизосомальных ферментов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Диклофенак-ратиофарм® ампулы 75 мг/2 мл подавляет агрегацию тромбоцитов. При ревматических заболеваниях уменьшает боль в суставах в состоянии покоя и при движении, утреннюю скованность, припухлость суставов, улучшает их функциональную способность. При воспалительных процессах, возникающих после опе-раций и травм, быстро облегчает как спонтанную боль, так и боль при движении, уменьшает воспалительный отек на месте раны. Показания к применению - острые приступы при воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический полиартрит, ювенильный хронический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, артрозы, спондилоартрозы) - внесуставной ревматизм - острый приступ подагры - почечная, желчная колика - неревматические воспалительные боли и отек (посттравматические, после-операционные, после зубоврачебных вмешательств) Способ применения и дозы Диклофенак-ратиофарм® ампулы 75 мг/ 2 мл применяется в виде глубокой внутримышечной инъекции (в верхние наружные квадранты ягодицы). Назначается 1 ампула (75 мг диклофенак натрия) в день. В тяжелых слу-чаях (как, например, при коликах) можно вводить 2 ампулы в день с интервалом в несколько часов, причем рекомендуется менять место инъек-ции. Рекомендуется ограничить парентеральный прием до 2-х дней. Продолжи-тельность курса внутримышечного введения диклофенака определяется ле-чащим врачом. Если требуется дальнейшая терапия, она должна быть проведена с применением таблеток или ректальных свечей. Для индивидуального подбора дозы можно комбинировать одну ампулу (75 мг) с другими лекарственными формами диклофенака натрия до максимальной суточной дозы в 150 мг. Указания по применению: Надпиливания ампулы не требуется. Обращение с ОРС (one-point-cut): повернуть ампулу цветной точкой наверх! Раствор, находящийся в шейке ампулы, встряхнуть, чтобы он стек вниз. Шейку ампулы надломить вниз. Побочные действия Иногда - головная боль, нарушения сна, чувство усталости, раздражительность, возбудимость, головокружение, расстройства памяти, дезориентация, ощущение страха, судороги, тремор, депрессии, сонливость - нарушения вкуса, расстройства зрения (двоение в глазах или нечеткость восприятия), шум в ушах с нарушением слуха - тошнота, рвота, понос, в том числе, с примесью крови, которые в исключительных случаях могут привести к анемии - отсутствие аппетита, спазмы в животе, ощущение переполнения - поражения желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться изъязвлениями слизистой, что в редких случаях приводит к появлению крови в стуле или кровавой рвоте или поносу, сопровождающимися сильными болями в эпигастрии - повышение уровня трансаминаз в сыворотке - гепатит с или без желтухи, в отдельных случаях молниеносное течение гепатита без продромального синдрома - нарушение функции почек, протеинурия, гематурия или поражение почек (интерстициальный нефрит, нефротический синдром, некроз сосоч-ков) - зуд, сыпь - аллергические реакции (крапивница, отек, бронхоспазм, расстройства дыхания) Редко - симптоматика асептического менингита с напряжением затылочных мышц, головными болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и нарушением сознания. Предрасположенными к таким реакциям являются больные с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, смешанные коллагенозы) - пневмонит - стоматит, воспаления языка, язвы пищевода, жалобы на боли внизу живо-та (неспецифические кровоточащие воспаления толстого кишечника, обострение болезни Крона или язвенного колита), запоры; воспаление поджелудочной железы (панкреатит) - уменьшение объема выделяемой мочи, отеки, общее чувство разбитости, признаки почечной недостаточности - крапивница, выпадение волос, повышенная чувствительность к свету, экземы, эритемы, точечные кровоизлияния в кожу - нарушение кроветворения (анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения) редко. Первы¬ми признаками могут быть - повышение температуры тела, боли в горле, поверхностные раны во рту, жалобы на гриппоподобное состояние, кровотечения из носа и кожи, состояние прострации. Очень редко - гемолитическая анемия - синдром Стивенс-Джонсона, синдром Лайелла Диклофенак тормозит агрегацию тромбоцитов, что требует постоянного контроля гемостаза у больных с нарушениями свертываемости крови. - реакции сверхчувствительности к диклофенаку в виде отеков лица, набухания языка, набухания гор¬тани с сужением воздушных путей, затруднение дыхания, вплоть до приступа астмы и угрозы шока - ухудшение течения воспалительных процессов, обусловленных инфек-цией (например, развитие некротизирующего фасцита). Это возможно связано с механизмом действия нестероидных противовоспалительных средств. Поэтому, в случае, если при применении Диклофенака возникают признаки инфекции или ухудшение уже имеющегося инфекционного заболева¬ния, необходимо безотлагательное врачебное обследование с целью выявления показаний для терапии антибиотиками. - другие побочные эффекты: периферические отеки, редко - сердцебиение, боли в груди, повышение артериального давления, сердечная недостаточ-ность. На месте инъекции: После применения инъекционного раствора иногда могут появляться локальные боли, ощущение жжения; в единичных случаях наблюдались также абсцессы и локальные некрозы. Противопоказания - гиперчувствительность к диклофенаку, либо к другим компонентам лекарственного препарата, анестетикам - полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимость ацетилсалицило-вой кислоты или других НПВП - язвенная болезнь желудка и/или кишечника, пептические язвы или кровотечения (не менее 2-х эпизодов), в т.ч. в анамнезе - желудочно-кишечное кровотечение или прободение в связи с применением НПВП - нарушения картины крови неясного генеза - церебро-васкулярное или другое активное кровотечение - тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечной проводимости, брадикардия, кардиогенный или гиповолемический шок - тяжелое нарушение функции печени и почек - период беременности и лактации - детский и подростковый возраст до 18 лет Лекарственные взаимодействия При одновременном применении Диклофенак-ратиофарм® ампулы 75 мг/ 2 мл и: - других нестероидных противовоспалительных средств или глюкокорти-коидов повышается риск возникновения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта; - дигоксина, фенитоина или препаратов лития может повышаться уровень содержания в плазме этих лекарственных средств; - диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов ангиотензина II может ослабляться действие этих средств; возможно ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность; - калийсберегающих диуретиков может появиться гиперкалиемия; - гипотензивных средств – диклофенак может ослабить эффект гипотензив-ных средств; - глюкокортикоидов - повышается риск желудочно-кишечных язв или кровотечения; - ацетилсалициловой кислоты – возможно снижение уровня диклофенака в сыворотке крови; - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – повышается риск развития кровотечений со стороны желудочно-кишечного тракта; - метотрексата может привести к повышению концентрации метотрексата и к усилению его токсического действия; - циклоспорина, парацетамола может повыситься токсическое воздействие последних на почки; - антикоагулянтов, антиагрегантов и тромболитических лекарственных средств повышается риск развития кровотечений; - противодиабетических средств может вызывать необходимость повыше-ния дозировок последних, поэтому при таком комбинированном лечении необходим контроль уровня сахара в крови; - пробенецида, сульфинпиразона – возможно замедление экскреции диклофенака; - снотворных лекарственных средств - ослабление эффекта последних; - цефамандола, цефаперазона, цефотетана, вальпроевой кислоты, пликамицина – риск развития гипопротромбинемии; - этанола, колхицина, кортикотропина, препаратов зверобоя продырявленного – повышается риск развития кровотечений со стороны желудочно-кишечного тракта; - лекарственных средств, вызывающих фотосенсибилизацию – риск фото-сенсибилизирующего эффекта диклофенака; - лекарственных средств, блокирующих канальцевую секрецию – возможно повышение уровня диклофенака в сыворотке крови; - антибактериальных лекарственных средств из группы хинолона – риск развития судорог; - бета-блокаторов - возможен ингибирующий эффект на атриовентрикулярную проводимость. Особые указания Желудочно-кишечная безопасность Риск желудочно-кишечного кровотечения, язвы или прободения возрастает в зависимости от дозы НПВП, особенно у пациентов с наличием язв или кровотечения в анамнезе. НПВП должны применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и/или воспалительно-язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенные колиты, болезнь Крона) в анамнезе. Следует избегать применения диклофенака с другими НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Сердечно-сосудистые и церебро-васкулярные эффекты В связи с риском артериальных тромботических событий (инфаркт миокарда, инсульт) необходимо проводить мониторинг у пациентов с наличием в анамнезе гипертонии и умеренной сердечной недостаточности. Кожные реакции Во время приема НПВП возможны кожные реакции (эксфолиатвиный дер-матит, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла), при первых признаках которых следует прекратить применение препарата. При следующих состояниях препарат может назначаться после тщательной оценки соотношения польза/риск: - индуцированная порфирия - системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани - предшествующие повреждения почек и/или тяжелых нарушений функции печени (в этих случаях требуется уменьшение доз или удлинение времени между приемами) - высокое артериальное давление и/или сердечная недостаточность - старческий возраст - непосредственно сразу после тяжелого хирургического вмешательства - бронхиальная астма, аллергический ринит, полипы слизистой носа, а так-же хронические обструктивные заболевания дыхательных путей и хронические инфекции дыхательных путей в связи с опасностью возникновения приступа астмы, отёка Квинке или крапивницы. Подобные же предосторожности необходимы и у больных, у которых имелись аллергические реакции (кожные реакции, зуд, крапивница) на анальгетические и противовоспалительные средства. Диклофенак (как и другие НПВП) может вызвать гиперкалиемию. При длительном применении диклофенака необходим регулярный монито-ринг уровней ферментов печени, функции почек и анализа крови. Беременность и период лактации Не рекомендуется применять препарат в период беременности и лактации. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому необходимо воздержаться от управления транспортом и другими потенциально опасными механизмами. Передозировка Симптомы: головная боль, головокруже¬ние, сонливость, повышенная возбудимость, судороги, спутанность сознания, боли в животе, тошнота, рвота. Могут возникнуть кровотечения в же¬лудочно-кишечном тракте и/или нарушения функции печени и/или почек, гипотония, аритмии, угнетение дыхания и цианоз. Лечение: Специфического антидота не существует. В случае передозировки необходимо вызывать рвоту, назначить антациды и активированный уголь. Медикаментозное лечение симптоматическое. Форма выпуска и упаковка По 2.0 мл раствора разливают в ампулы оранжевого стекла. По 5 ампул помещают в контейнер пластмассовый. По 1 контейнеру вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку. Условия хранения Хранить при температуре не выше 25?С. Хранить в недоступном для детей месте! Срок хранения 4 года Не применять после истечения срока годности! Условия отпуска из аптек По рецепту